Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica, comparando los diferentes sistemas de Estructura jerárquica de evidencias según los tipos de diseño de investigación
Niveles de evidencia
y grados de recomendación de la evidencia científica
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue
desarrollado por un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos liderados por
Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá
es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la
mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de
los pacientes individuales
Los grados de recomendación se establecen a partir de la
calidad de la evidencia y del beneficio neto (beneficios menos perjuicios) de
la medida evaluada
Nivel de evidencia Tipo de estudio I Al menos un ensayo
clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada. II-1 Ensayos clínicos
controlados bien diseñados, pero no aleatorizados. II-2 Estudios de cohortes o
de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos. II-3
Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención, y resultados
sorprendentes en experiencias no controladas. III Opiniones basadas en
experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes
de comités de expertos.
En los últimos años ha habido un creciente interés en el
campo de la utilización de la investigación. Este interés renovado está
relacionado con el surgimiento del movimiento de la PBE, con el debate
continuado sobre cómo garantizar la calidad de los servicios en términos
económicos y de efectividad clínica.
La utilización de la investigación es el uso de la
investigación para guiar la práctica, a saber, proceso complejo con rasgos
políticos, organizacionales, socioeconómicos y actitudinales por el que se
incorporan los hallazgos o las innovaciones a la práctica. En contraste, la
PBE, en la que profundizaremos en este capítulo, no se limita, en principio, a
los hallazgos de la investigación, dado que incorpora las preferencias y
circunstancias de los pacientes, la experiencia y la maestría del clínico y los
recursos existentes. Por tanto, el campo de la utilización de la investigación
es más estrecho que el de la PBE, que lo subsume.
1. Ellos ordenaron por grado de recomendaciones en letras tal como “A Y B “indican la existencia de evidencia para ejercer una acción; “C” indica que la evidencia es conflictiva, que existe contradicciones; “D Y E” indican que no hay la necesidad de hacer ninguna maniobra o alguna acción determinada en pocas palabras se recomienda a no hacer nada; “I” incida que existe insuficiencia en l calidad y cantidad de la evidencia para establecer alguna recomendación.
2. Los niveles de evidencia se clasifico según diseños de estudio (en numero romanos) de I a III
3. Los niveles de evidencia son clasificados según su validez interna o calidad metodológica del estudio ya seas buenas, moderadas e insuficientes
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)):
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